Valor de predicción positivo de la ecografía axilar en pacientes con cáncer de mama: experiencia del centro mamario del Hospital Universitario Austral / Positive predictive value of axillary ultrasound in patients with breast cancer: experience of the breast center at Hospital Universitario Austral

Objetivo: Determinar la confiabilidad diagnóstica de la ecografía axilar realizada en el Centro Mamario (CM) del HUA, para detectar enfermedad a este nivel. Evaluar la utilidad del método, como paso previo a la biopsia percutánea de los ganglios axilares. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de todas las pacientes con sospecha o confirmación histológica de cáncer de mama, que fueron estudiadas en el Servicio de Imágenes del CM del HUA desde marzo del 2010 hasta noviembre del 2012. Seestudiaron 106 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. A las mismas se les realizó una ecografía del hueco axilar, evaluándose las características de los ganglios linfáticos. Estos resultados fueron correlacionados con la anatomía patológica del ganglio centinela y/o biopsia definitiva. Resultados: De las 106 pacientes que entraron en el estudio, 37 casos presentaron en la evaluación mediante ultrasonido (US), características sospechosas de compromiso axilar y 69 casos estaban libres de sospechas. De los 37 casos que presentaban sospecha se encontró correlación anatomopatológica luego de la cirugía en 31 pacientes. Presentando una disociación en 6 casos. De los 69 casos que no tenían sospechas, 18 pacientes tuvieron compromiso metastásico axilar en la anatomía patológica. Mientras que 51 casos presentaron una correlación entre US y anatomía patológica. El estudio ultrasónico del hueco axilar presentó una sensibilidad del 63,0%, una especificidad del 89,4%, un VPP del 83,7% y un VPN del 73,9%. Conclusión: Nuestros resultados concuerdan con los publicados internacionalmente. El presente estudio demuestra que se puede sospechar la expresión positiva axilar en forma preoperatoria, logrando de esta manera identificar al grupo de pacientes que obtendrán un beneficio con el estudio del hueco axilar mediante US, habilitando la punción percutánea del mismo, en los casos de sospecha.

Cáncer de mama y resonancia magnética mamaria: correlación entre las imágenes y la anatomía patológica: mi experiencia / Breast cancer and breast magnetic resonante Imaging: correlation between imaging and pathology: my experience

Objetivo: describir las imágenes de resonancia magnética mamaria (RMM) sin y con contraste que con mayor frecuencia se asocian a cáncer de mama. Materiales y métodos: entre marzo de 2010 y febrero de 2012 se estudiaron 1.148 pacientes mediante RMM. Las pacientes con RMM con contraste fueron clasificadas mediante el sistema de BI-RADS (n=684; 59,6%). No se clasificaron con BI-RADS a las pacientes evaluadas sin contraste (n=464; 40,4%). Se seleccionaron 97 pacientes con 116 imágenes cuya anatomía patológica fue positiva para cáncer de mama. Se analizaron los rasgos morfológicos y cinéticos según BI-RADS. Resultados: las características morfológicas y cinéticas que presentaran una frecuencia de asociación con enfermedad maligna mayor o igual al 20% se definen como de "alta frecuencia de asociación". Imágenes más frecuentes: masas (n=91; 78,4%), de éstas 75 imágenes (82,4%) fueron visualizadas previamente a inyectar la sustancia de contraste. En imágenes masa poscontraste contorno irregular (57,1%), contorno espiculado (29,7%) y realce heterogéneo (78,0%). Cinética más frecuente: tipo 2 (59,3%), tipo 3 (34,1%). En imágenes no masa alta frecuencia de asociación distribución segmentaría (68%) y lineal (20%), realce heterogéneo (100%), cinética más frecuente: tipo 2 (56%), tipo 3 (28%). Conclusiones: la incorporación de la RMM como herramienta diagnóstica nos obliga a utilizar el léxico y descriptores de BI-RADS para la caracterización de las imágenes. Este trabajo analiza las frecuencias de asociación de los diversos criterios definidos por el BI-RADS en RMM con el diagnóstico de enfermedad maligna.

Caracterización de la familia del anciano con deterioro cognitivo / Characterization of the family of old people with cognitive impairment

Introducción: con la prolongación de la esperanza de vida ha aumentado la incidencia y prevalencia de enfermedades que aparecen en edades avanzadas, entre ellas las demencias. Objetivo: caracterizar a las familias de adultos mayores con deterioro cognitivo según variables de interés. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en familias de adultos mayores con deterioro cognitivo pertenecientes al Consejo Popular Alcides Pino del municipio Holguín en el año 2010. Se trabajó con 139 familias identificadas por el geriatra o por los médicos de consultorios. Para la recogida de la información, se utilizaron la entrevista y el análisis documental y se aplicó un instrumento específico para clasificar a las familias según su funcionamiento. Resultados: se encontró que el 41,6 por ciento eran familias ampliadas y el 38,8 por ciento extensa, el 36,1 por ciento y el 30,6 por ciento estaban en etapa de contracción y disolución, respectivamente. Todas las familias tenían crisis familiares con predominio de las paranormativas en el 86,1 por ciento. El afrontamiento a la enfermedad del anciano fue inadecuado en el 88,9 por ciento de las familias y el 38,9 por ciento eran disfuncionales. Conclusiones: las familias del Consejo Popular Alcides Pino, que conviven con adultos mayores con deterioro cognitivo están muy lejos de ser la red de apoyo que necesitan estas personas en el proceso de su enfermedad

Introduction: the extension of life expectancy has increased the incidence and prevalence of diseases that occur at older ages such as dementias. Objective: to characterize the families of the older adults with cognitive impairment, according to variables of interest. Methods: cross-sectional descriptive study conducted on families of older adults with cognitive impairment in Alcides Ríos people´s council located in Holguín municipality during 2010. The sample was made up of 139 families identified by the geriatricians or by the family physicians. For data collection, the interviews and the documentary review were used together with a customized instrument to classify families on the basis of their functioning. Results: it was found that 41.6 percent of the sample was extended families and 38.8 percent corresponded to big families; 36.1 percent and 30.6 percent of them were getting smaller or were vanishing respectively. All these families faced some family crisis with para-normative crises in 86.1 percent of cases. Inadequate management of the old person´s disease was seen in 88.9 percent of families whereas 38.9 percent of them were dysfunctional. Conclusions: the families of older people with cognitive impairment in Alcides Pino people´s council were far from being the adequate supporting network required by these elders

Actualidad génetica y clínica en las polineuropatías sensoromotoras hereditarias / Genetic present time and clinic in thehereditary motor sensory polineuropathies

Como objetivo hemos tenido el ampliar el conocimiento en el tema de las polineuropatías sensorimotoras hereditarias y mostrar los aportes de la genética molecular en la clasificación de esta enfermedad. En el desarrollo, revisamos el tema de las polineuropatías sensorimotoras hereditarias partiendo desde sus primeras descripciones. Se hace énfasis en la generalidad del cuadro clínico, seleccionando inicialmente la clasificación de Dyck & Lambert para luego detallar el gran paso generado por los avances de la genética molecular en la clasificación exacta de este grupo de desórdenes de los nervios periféricos. Se establece como regla para clasificarlo la naturaleza de la polineuropatía, dividiéndola en Desmielinizante y Axonal. En cada uno de estos dos grupos se explica claramente el patrón de herencia (A. Dominante, A recesiva, Ligada al Cromosoma X) con sus respectivas mutaciones y productos proteicos alterados.Las neuropatías sensorimotoras son un gran síndrome, en el cual la existencia de múltiples mutaciones explica la gran variabilidad en el cuadro clínico y en la expresión de esta enfermedad. El diagnóstico exacto de estas neuropatías parece estar muy ligado a la genética molecular, por lo que la clasificación de Dyck y Lambert es la de mayor utilidad para una correcta interpretación clínica de este síndrome

Evolución del diagnóstico radiológico de la mama: su impacto en la morbimortalidad por cáncer de mama / History of the mammography and its impact in morbi-mortality due to breast cancer

La evolución del diagnóstico de la patología mamaria comenzó hace varios siglos pero fue rápidamente progresiva a partir de la incorporación de los Rayos X en el estudio del órgano mama (Salomon 1913). El surgimiento de la técnica mamográfica (Leborgne 1958, Gross 1966) es el hito más importante en la historia del diagnóstico y prevención de la patología mamaria. Luego de la generalización y sistematización de su uso se convirtió en la primera herramienta de prevención efectiva y de detección temprana del cáncer de mama. En este artículo histórico se realiza una revisión bibliográfica sobre la evolución a través del tiempo del diagnóstico del cáncer de mama diferenciando sus diversas etapas. Asimismo se analiza cómo la introducción de la radiología impactó en la disminución de la morbimortalidad por cáncer de mama

Biopsias percutáneas en microcalcificaciones mamotomía vs. core biopsy: carcinoma in situ / Biopsy of breast calcifications. Core biopsy versus 11 Gauge Vacuum Suction Probe. Carcinoma in situ

Se comparan dos modalidades de punciones histológicas para evaluar su exactitud en el estudio de microcalcificaciones en mama. Entre enero y diciembre de 1999 se analizaron 200 grupos de microcalcificaciones, 100 por mamotomía y 100 por core biopsia. El mamótomo, instrumento asistido por una bomba de vacío posee una aguja con ranura lateral y sistema de corte. El calibre utilizado fue de 11G para el mamótomo y de 14G para la corebiopsia. Se utilizó para ambos procedimientos una mesa estereotáxica digital. Se evaluó la extracción por mamotomía en 100 grupos de microcalcificaciones (promedio de 10 muestras por paciente). En el 10 por ciento de los casos el diagnóstico fue carcinoma y luego de la biopsia percutánea se realizó tratamiento quirúrgico. De los carcinomas 100 por ciento fueron in situ y no se encontró invasión en la anatomía patológica quirúrgica. De las 100 con core biopsia (promedio de 6 muestras por paciente). En 10 casos el diagnóstico fue carcinoma. De éstos carcinomas la core biopsia mostró un 90 por ciento de in situ. De los Ca in situ observados en la core un 20 por ciento mostraron invasión o microinvasión en la biopsia quirúrgica. La mamotomía es una novedosa técnica de biopsia percutánea. El tejido adquirido fue mejor en calidad y cantidad en comparación con la core biopsia. Con éste método, es posible realizar biopsias incisionales y excisionales. Cuándo la punción biópsica es excisional (se removió totalmente la lesión), se dejó un clip de titanio en la cavidad residual para localizar el sitio para eventual tratamiento quirúrgico. La mayor cantidad de tejido permite una mejor caracterización en el diagnóstico por punción (Ca in situ) destacándose comparativamente la mayor certeza en el diagnóstico del carcinoma in situ

Mamotomía: una nueva modalidad de biopsia percutánea de la mama / Mammotome biopsy: a new technique of breast percutaneous biopsy

Se presenta una nueva modalidad de biopsia percutánea de la mama. Se analizan sus ventajas con respecto a la core biopsy. Se correlacionaron con anatomía patológica 40 mamotomías realizadas a 38 pacientes desde abril a octubre de 1998 con 150 core biopsy realizadas durante el mismo período a 140 pacientes. El mamótomo, instrumento asistido por una bomba de vacío, posee una cánula con ranura lateral y sistema de corte. El calibre fue 11 G. El procedimiento se realizó en mesa estereotáctica digital. La mamotomía es una revolucionaría técnica de biopsia percutánea. El tejido adquirido fue mejor en calidad y cantidad en comparación con la core biopsy. Esto permite una mejor caracterización en el diagnóstico por punción, evitando biopsias quirúrgicas posteriores

Masas de alta sospecha Bi-Rads V (ACR): correlación con hallazgo benigno en el examen anatomopatológico / Breast lesions Bi-Rads V: mammographic-sonographic-pathologic correlation

Para analizar en forma retrospectiva lesiones radiológicas, masas espiculadas y distorsiones clasificadas como Bi-Rads V, cuyo resultado anatomopatológico fue benigno, se evaluaron 28 casos en 25 pacientes de masas clasificadas radiológicamente como Bi-Rads V. Todas fueron sometidas a biopsia quirúrgica. Dieciocho lesiones se manifestaron como masas espiculadas y 10 como distorsiones glandulares; el 60 por ciento se observó en la ecografía como masa hipoecoica. Los resultados anatomopatológicos fueron: 16 radial scar, 10 adenosis esclerosante y 2 mastopatía fibroquística. Las lesiones que en la mamografía se manifestaron como masas o distorsiones glandulares y que se categorizaron como Bi-Rads V, tienen PPV del 80 por ciento de ser malignas. Sin embargo, existen lesiones benignas como radial scar y adenosis esclerosante, en la misma categoría Bi-Rads V. Dada la alta incidencia de carcinoma en las mamas Bi-Rads V y la baja de lesiones benignas, se requiere de la biopsia excisional para el diagnóstico

Carcinoma lobulillar infiltrante: análisis de sus características radiológicas y ecográficas / Invasive lobular carcinoma

Analizamos las características de presentación clínica, radiológica y ecográfica de 52 casos de carcinoma lobulillar infiltrante (CLI), poniendo particular énfasis en el estudio de las características ecográficas. Los 52 casos, puros o combinados de CLI fueron confirmados por biopsia quirúrgica desde enero de 1991 a marzo de 1997. Todas las pacientes fueron estudiadas con examen clínico, mamografía y ecografía; en 25 casos se realizó punción citológica con agujas fina bajo control ecográfico, y en 3 punción histológica con guía estereotáctica digital. El examen clínico detectó anormalidades en 47 pacientes, cuyo rango varió de baja a alta sospecha. La mamografía detectó anormalidad focal en 44 casos. Las imágenes radiológicas se clasificaron en: negativas (n = 8), masas espiculadas (n = 15), masa de contornos poco definidos (n = 12), distorsión glandular (n = 7), asimetría (n = 4) y masa asociadad a microcalcificaciones (n = 6)

Punción biópsica bajo guía estereotáctica, hiperplasia atípica: un indicador histológico para la biopsia quirúrgica / Atypical hyperplasia diagnosed at stereotaxic core biopsy of breast lesions

El objetivo de nuestro estudio fue correlacionar los hallazgos radiológicos, con el resultado histológico de hiperplasia atípica (HA), entidad que requiere de la biopsia quirúrgica por su frecuente vinculación con el carcinoma. Se evaluaron 224 lesiones por punción histológica bajo control estereotáctico digital, desde enero de 1994 a abril de 1996. Los resultados histológicos obtenidos por punción fueron: 9 hiperplasias atípicas (4 por ciento), 9 carcinomas in situ (4 por ciento), 18 carcinomas invasivos (8 por ciento). El resto 188 (84 por ciento) de los hallazgos correspondió a lesiones benignas. Fueron analizados los 9 resultados histológicos de hiperplasia atípica (HA). Siete pacientes con HA fueron sometidos a biopsia quirúrgica. En tres (42 por ciento), se asoció a carcinoma. La hiperplasia atípica como hallazgo histológico por punción se ha asociado en la biopsia quirúrgica en nuestra serie y en otras publicadas en un alto porcentaje a carcinoma, por lo que es un indicador para la biopsia quirúrgica. Las imágenes radiológicas, cuyos resultados por punción histológica correspondieron a hiperplasia atípica y por biopsia quirúrgica a carcinoma, se clasificaron como birads IV y V

Hallazgos ecográficos en fibrosis mamaria diabética / Ultrasound findings in diabetic mammary fibrosis

La fibrosis mamaria diabética (FMD) afecta a pacientes insulinodependientes de larga data. El examen mamario clínico, radiológico y ecográfico es dificultoso. Los hallazgos ecográficos son particulares y el diagnóstico diferencial se plantea con el carcinoma. Se estudiaron 8 pacientes con signos clínicos, radiológicos y ecográficos de FMD durante el período comprendido entre enero de 1991 y diciembre de 1996. En todas ellas existía antecedentes de insulinodependencia de 20 a 25 años. Se realizó examen clínico, mamografía y ecografía. En 2 pacientes se efectuó biopsia quirúrgica, en 2 punción histológica y en una punción citológica. En todas seguimiento clínico y de imágenes. La mama afectada de FMD, presenta en el examen clínico áreas de induración. La mamografía muestra un patrón radiológico de aumento de densidad generalizado. En el estudio ecográfico se observan masas hipoecoicas, de contornos poco definidos y acentuada sónica posterior. Los hallazgos histológicos muestran fibrosis densa e infiltrados linfocitario. El material citológico resultó insuficiente. Los hallazgos ecográficos obligan al diagnóstico diferencial con el carcinoma. La bilateralidad y multicentricidad del proceso y la relación con el antecedente clínico, dan la clave para el diagnóstico

Diagnóstico por imágenes en ruptura de implantes mamarios / Breasts implants rupture: diagnostic imaging with MR, US and mammography

La ruptura del implante puede ser una complicación en las pacientes que usan prótesis. Como radiólogos nos vemos solicitados a evaluar el parénquima mamario de las pacientes con prótesis y también la indemnidad del implante. Se describen hallazgos en la mamografía, en la ecografía y en la RM que pueden ayudarnos al diagnóstico de ruptura. Se los clasifica de acuerdo al espacio anatómico en que encontramos la silicona libre en intracapsulares o extraparenquimatosas y en extracapsulares o intraparenquimatosas

Control imagenológico de mama operada con cirugía conservadora e irradiada / Image control after conservative and irradiated treatment breast cancer

El principal objetivo de esta presentación es resaltar la importancia de la utilización de tres métodos combinados y simultáneos: exámen físico, mamografía y ecografía, en el control y seguimiento de mama operada con cirugía conservadora e irradiada, y lograr un diagnóstico precoz y de mayor seguridad en hallazgos benignos y malignos. Para ello hemos estudiado una población de 378 pacientes con intervalos postquirúrgicos entre 6 meses y 15 años, siendo el 55 por ciento de los casos comprendidos entre los 2 y 3 años postratamiento. En 127 pacientes se palpaban nódulos o induración próximos a la cicatriz, desde el punto de vista clínico, y 251 presentaban sólo secuelas quirúrgicas. Se analizaron secuelas benignas en piel, tejido celular subcutáneo y parénquima, e imágenes nodulares benignas sólidas, líquidas y/o mixtas, y recidivas con microcalcificaciones, nódulos u opacidades. La mamografía es el único método que detecta microcalcificaciones sin nódulo y en la distorsión de la arquitectura el ultrasonido descarta la presencia nodular. La recurrencia fue hallada en el 6,08 por ciento. La mamografía, descartando las microcalcificaciones, fue más eficaz para detectar lesión fibrosa cicatrizal o Scar y necrosis grasa, mientras que el ultrasonido fue de mayor utilidad en el seguimiento de colecciones y anormalidades benignas, y en el hallazgo de nódulo en las opacidades radiológicas.

Importancia del método combinado: mamografía y ecografía, en el control de la mama operada con cirugía conservadora e irradiada / Combined procedures: mammography and ultrasound after breast cancer treatment with conservative excision and irradiation

Se analiza el resultado del control de 355 pacientes operadas con cirugía conservadora de la mama e irradiadas localmente, las cuales fueron estudiadas mediante mamografía y ecografía simultáneamente. De ellas, 237 (66,76 por ciento) pacientes no presentaban ningún signo clínico y fueron llamadas asintomáticas y 118 (33,24 por ciento) pacientes llamadas sintomáticas presentaban nódulo palpable, induración o retracción. Fueron halladas 14 recidivas de carcinoma (4,2 por ciento) de la población en estudio, de las cuales 6 (42,85 por ciento) solo presentaban microcalcificaciones y 8 (57,15 por ciento) presentaron nódulo visualizable ecográficamente; 93 (26,19 por ciento) pacientes sólo presentaron secuela quirúrgica por ambos métodos. De las pacientes asintomáticas: 54 (22,78 por ciento) presentaron nódulo benigno ecográfico no visualizable por mamografía y 23 (9,70 por ciento), nódulo benigno mamográfico no visualizable por ecografía

Evaluación por imágenes en las pacientes con implantes mamarios / Evaluation by imagining in those patients with breast implants

Las pacientes con prótesis mamarias representan un desafío diagnóstico. El objetivo de nuestro trabajo fue revisar la bibliografía y aplicarla al estudio de nuestra población de pacientes. Desde enero a julio de 1994 estudiamos 360 pacientes con implantes. Las mismas fueron estudiadas con examen clínico, mamografía y ecografía. En determinados casos obtuvimos confirmación quirúrgica. Nuestro estudio comprendió la evaluación de la técnica radiológica apropiada, la incorporación de rutina de la ecografía, para diagnosticar el parénquima mamario y las complicaciones propias de las prótesis. De las 360 pacientes, 20 presentaron ruptura de sus prótesis, 5 cáncer de mama y 35 patología benigna del parénquima. Nuestras conclusiones apuntan a lograr un mejor estudio por imágenes del parénquima mamario en este tipo especial de pacientes y a la evaluación de las complicaciones propias del implante. Se hace una breve referencia a la utilidad de la resonancia magnética en estas pacientes.